ความรู้ประกันภัยเบ็ดเตล็ด

ประกันสุขภาพส่วนบุคคล

อาณาเขตที่คุ้มครอง

เฉพาะในประเทศไทย


ระยะเวลาเอาประกันภัย

1 ปี

ระยะเวลาคุ้มครอง

ตลอด 24 ชั่วโมง

ความคุ้มครอง


ในกรมธรรม์ประกันภัยสุขภาพจะให้ความคุ้มครองถึงค่าใช้จ่ายใด ๆ ในการรักษาพยาบาลจากการป่วยไข้หรือ
บาดเจ็บจากโรคภัยไข้เจ็บและจากอุบัติเหตุ ดังนี้

1. ผลประโยชน์ชดเชยสำหรับคนไข้ภายในโรงพยาบาล (In-patient) คือผลประโยชน์สำหรับบริการเกี่ยวกับ
การพักรักษาเป็นคนไข้ภายในโรงพยาบาลอันเป็นผลมาจากความบาดเจ็บหรือความเจ็บป่วย โดยจะให้
ความคุ้มครองถึงค่าใช้จ่ายเกี่ยวกับค่าห้องและอาหารระหว่างที่พักรักษาในโรงพยาบาล ค่าบริการทั่วไปที่จัดให้
ในระหว่างรักษาตัวอยู่โรงพยาบาล รวมทั้งค่าบริการสำหรับการใช้ห้องผ่าตัด การให้ยา-โลหิด กายภาพบำบัด
การใช้ยาสลบ บริการรถพยาบาลและค่าปรึกษาแพทย์ ค่าธรรมเนียมการผ่าตัด การดูแลโดยแพทย์
ค่ารักษาพยาบาลฉุกเฉิน เนื่องจากการบาดเจ็บและต้องทำการรักษาภายในเวลา 24 ชั่วโมงหลังเกิดอุบัติเหตุ
มิฉะนั้นจะพิการหรือเป็นอันตรายถึงชีวิต ซึ่งอาจจะไม่ต้องพักรักษาตัวภายในโรงพยาบาล (รักษาเป็นคนไข้นอก)
ซึ่งรวมทั้งค่าบริการใช้ห้องผ่าตัด การใช้ยาสลบ

2. ผลประโยชน์ชดเชยสำหรับคนไข้นอกโรงพยาบาล (Out-patient) คือผลประโยชน์สำหรับการรักษา
ทางการแพทย์ในโรงพยาบาลหรือคลีนิค ที่มีแพทย์ผู้มีใบอนุญาตประกอบโรคศิลป์ประจำอยู่ โดยไม่ต้อง
เข้าพักรักษาตัวเป็นคนไข้ภายใน เนื่องจากบาดเจ็บหรือการป่วยไข้ โดยจะจ่ายค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้นจริง
แต่ไม่เกินจำนวนจำกัดตามที่ระบุไว้ในตารางกรมธรรม์
- ค่าแพทย์
- ค่ายาตามแพทย์สั่ง
- ค่าเอ็กซเรย์และค่าวิจัยธรรมดาตามคำสั่งแพทย์




ข้อยกเว้น


1. การฆ่าตัวตายหรือทำร้ายร่างกายตนเองโดยเจตนา

2. ขณะขึ้น-ลงและโดยสารในอากาศยานที่มิได้จดทะเบียนเพื่อบรรทุกผู้โดยสารหรือขณะกำลังขับขี่
หรือเป็นพนักงานประจำในอากาศยานใด ๆ

3. สงคราม การปฏิวัติ กบฏ จลาจล หรือการนัดหยุดงาน

4. อาวุธนิวเคลียร์ และกัมมันตภาพรังสี

5. การปฏิบัติหน้าที่เป็นทหาร ตำรวจ หรืออาสาสมัคร

6. การเข้ารับการตรวจสุขภาพ

7. ผู้ได้รับความคุ้มครองมีอายุเกิน 65 ปี

8. การพักรักษาตัวเพื่อพักผ่อนหรืออนามัย

9. การวินิจฉัยโรค เว้นแต่พักรักษาตัวในโรงพยาบาลไม่น้อยกว่า 8 ชั่วโมง

10. การรักษาโรคประสาท วิกลจริต การติดสุราเรื้อรัง การติดยาเสพติด กามโรค กรรมพันธ์ หรือความบกพร่อง
ทางร่างกายที่เป็นมาแต่กำเนิด

11. การทำหมัน

12. การรักษาฟัน การทำฟัน ตรวจสายตา แว่นตา เครื่องช่วยให้ได้ยิน เครื่องกระตุ้นหัวใจ และการผ่าตัด
เพื่อความสวยงาม เว้นแต่จำเป็นเพื่อซ่อมแซม หรือบรรเทาความเสียหายต่อผู้เอาประกันภัย หรือผู้ได้รับ
ความคุ้มครองที่ประสบความบาดเจ็บเนื่องจากอุบัติเหตุ

13. การบริการกายภาพบำบัด หรือการตรวจสุขภาพ หรือการตรวจโดยรังสีเอ็กซ์ หรือวิธีอื่นเพื่อ
การตรวจสุขภาพเท่านั้น

14. จะไม่คุ้มครองการตรวจรักษาทางการแพทย์ของผู้เอาประกันภัยหรือผู้ได้รับความคุ้มครองก่อนวันที่
การประกันภัยมีผลบังคับ การประกันภัยไม่มีผลบังคับจนกว่าผู้เอาประกันภัยหรือผู้ได้รับความคุ้มครอง
ได้รักษาหายแล้ว